NEUE FRAGE 20
Ansicht MR 099405
MR 099405
CC: Kurzatmigkeit
HPI: Eine 16-jährige Frau kommt in die Notaufnahme, weil sie seit zwei Tagen unter Atemnot leidet. Sie ist Asthmatikerin.
Das derzeitige Medikament zur Behandlung der Symptome ist Advair, das nicht wirkt, und die Atmung verschlechtert sich. Hat das Gefühl, dass Advair nicht hilft. Der Patient hat Albuterol gegen anhaltenden Husten ausprobiert, das nicht hilft. Er hustet 10-15 Minuten am Stück. Die Patientin hat in den letzten 16 Stunden 3x Albuterol verwendet. Der Notarzt nimmt sie zur Beobachtung auf.
ROS: Kein Fieber, keine Kopfschmerzen. Kein eitriger Ausfluss aus den Augen. Keine Ohrenschmerzen. Kein Nasenausfluss oder Halsweh. Keine geschwollenen Drüsen im Nacken. Kein Herzklopfen. Dyspnoe und Husten. Leichte Schmerzen in der Brust. Keine Übelkeit oder Erbrechen. Keine Unterleibsschmerzen, Durchfall oder Verstopfung.
PMH: Asthma
SH: Lebt bei beiden Elternteilen.
FH: Asthma in der Familie, väterlicherseits
ALLERGIEN: PCN-200 CAPS. Die Allergien wurden mit der Familie des Kindes besprochen und es wurden keine Änderungen gemeldet.
PE: Allgemeines Erscheinungsbild: normal, aufmerksam. Spricht in Sätzen. Rosa Lippen und Wangen. Orientiert. Gut entwickelt. Gut genährt. Gut hydriert.
Augen: normal. Äußeres Auge: keine Hyperämie der Bindehaut. Kein Ausfluss aus der Bindehaut Ohren: allgemein/beidseitig. Kiefergelenk: normal. Nase: Nasenbluten. Pharynx/Oropharynx: normal. Hals: normal.
Lymphknoten: normal.
Lunge: vor Albuterol neb, Modus Lufteintritt b/l. Keine Rasselgeräusche, Rhonchi oder Keuchen. Nach Albuterol neb. Verbesserung des Lufteintritts b/l. Die Atembewegungen waren normal. Es wurde keine inspiratorische Retraktion der Zwischenrippen beobachtet.
Herz-Kreislauf-System: normal. Herzfrequenz und -rhythmus normal. Herztöne normal. Es wurden keine Herzgeräusche gehört.
Magen-Darm-Trakt: Abdomen normal, keine Druckempfindlichkeit, keine Verdickungen. Normale Darmgeräusche. Keine Hepatosplenomegalie Haut: normal warm und trocken. Rosa, gut durchblutet Bewegungsapparat: Die Patientin gibt Schmerzen im unteren bis mittleren Rückenbereich an, wenn sie sich auf den Rücken legt und wenn sie sich dreht. Keine Empfindlichkeit der CVA.
Bewertung: Asthma, akute Exazerbation
Plan: Sie wird über Nacht unter Beobachtung bleiben. Verabreichung von oralen Steroiden und Atemtherapie. Eine Röntgenaufnahme der Lunge wurde angeordnet und soll am Morgen gemacht werden.
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